دانستنیهای دیابت

تفاوت انسولینهای موجود در بازار دارویی درچیست ؟ (قسمت دوم)

insulin
نوشته شده توسط دکتر افشین عشقی

از حدود 20 سال پیش تولید انسولین های آنالوگ شروع شد .یعنی چی ؟

انسولین یک ساختار پروتئین دارد و پروتئین از اجزا کوچکتری بنام اسیدهای آمینه تشکیل شده است مثل داستان کربوهیدراتها ، بعنوان مثال نان وقتی خورده میشود :

کربوهیدراتها ی آن تبدیل به قند خون می شوند. پروتئین وقتی خورده می شود به اجزای تشکیل دهنده خود یعنی اسیدهای آمینه تبدیل می شود که به منظور ساخت و ساز بافتهای بدن و غیره استفاده می شود مثل سفیده تخم مرغ

تغییرات ایجاد شده در ساختار زنجیره ای اسید آمینه منجر به تغییر سرعت ورود آنها به جریان خون و بوجود آمدن انسولین های سریع الاثر و کنداثر است .

تقسیم بندی انسولین ها بر چه اساسی است؟
اصولاً انسولین بر اساس سرعت جذب و زمان اوج اثر و مدت ماندگاری اثر در بدن تقسیم بندی می شوند.

  1. انسولین های سریع الاثر مثل لیسپرو (Lispro) (در ایران وجود ندارد) و آسپارت (Novo Rapid) و Glulisine (فعلا در ایران وجود ندارد) زمان جذب ١۵-۵ دقیقه، اوج اثرنیم تا یک و نیم ساعته و دوره ی اثر مؤثرسه تا پنج ساعت.
  2. انسولین های کوتاه اثر مثل رگولار (Regular) زمان جذب ۶سی تا 60 دقیقه ، اوج اثر ٣-٢ ساعت، دوره ی اثر مؤثر پنج تا هشت ساعت
  3. انسولین های متوسط الاثر مثل ان پی اچ (NPH) زمان جذب دو تا چهار ساعت، اوج اثر ١٠-۴ ساعت، دوره ی اثر مؤثر ١ده تا 16 ساعت ساعت انسولین های متوسط الاثر مثل Lente (که در ایران وجود ندارد)زمان جذب ۴-٣ ساعت، اوج اثر ١٢-۴ ساعت، دوره ی اثر مؤثر ١٨-١٢ ساعت
  4. انسولین های طولانی اثر مثل گلارژین یا لانتوس زمان جذب ۴-٢ ساعت، اوج اثر بدون اوج اثر، دوره ی اثر مؤثر بیست تا 24 ساعت انسولین های طولانی اثر مثل Detemir (فعلا در ایران وجود ندارد) زمان جذب ۴-٢ ساعت، اوج اثر ١۴-۶ ساعت، دوره ی اثر مؤثر ٢٠-١۶ ساعت

انسولین های مخلوط :
1. انسولین انسانی مخلوط 30/70 (لانسولین 30/70) که 70% ان پی اچ + 30% رگولار با زمان جذب 60-30 دقیقه، اوج اثر دوگانه ، دوره ی اثر مؤثر 16-10 ساعت
2. آنالوگ آسپارت مخلوط 30/70 (نوومیکس) که 70% آسپارت متوسط الاثر + 30% آسپارت با زمان جذب 15-5 دقیقه، اوج اثر دوگانه ، دوره ی اثر مؤثر 16-10 ساعت
3. البته انسولینهای مخلوط با نسبتهای دیگری به منظور اصلی سهولت تزریق وجود دارند که در حال حاضر در ایران موجود نمیباشند مثل : 75/25 ، 50/50 حتی 90/10 و 80/20

با دانستن جزییات فوق فوق و مسئله زمان اوج اثر انسولین ها خصوصا زمان مخلوط کردن انسولین یا استفاده از انسولین های مخلوط باید به فکر استفاده از میان وعده باشیم.

مثلا کسی که انسولین N را صبح تزریق می کند الزامی است حتما 2.5 تا سه ساعت بعد میان وعده مصرف کند اگر مصرف نکند و شرایط کنترلی دیابت خوب باشد حتی منجر به افت قند خون خواهد شد ولی اگر فرد قندهای بالایی داشته باشد متاسفانه نخوردن میان وعده منجر به افت قند خون نمیشود و بهمین دلیل وقتی مقدار یا دوز انسولین خوب تنظیم میشود و اصرار به مصرف میان وعده داریم ف بعضی از بیماران میگویند اقای دکتر من تابحال سابقه افت قند نداشته ام شما نگران نباش ، سی واحد هم بزنم افت قند نمیکنم !!!!!

واقعیت قضیه این است که احتمال دارد این شخص همیشه قند های بالایی داشته باشد که حتی در زمان اوج مصرف انسولین قادر به کاهش قند به سطح پایین تری که علائم افت قند را نشان بدهد نیست.
زمان شروع اثر و حداکثر تاثیر انسولین1 1
زمان شروع اثر و حداکثر تاثیر انسولین2

3

درباره نویسنده

دکتر افشین عشقی

دکتر افشین عشقی کار خود را در زمینه معالجه بیماران دیابتی در سال ...

دیدگاهتان را بنویسید