دانستنیهای سلامت

کم کاری تیروئید در حاملگی

hypothyroidism-and-pregnancy-760x428
نوشته شده توسط دکتر افشین عشقی

هایپوتیروئیدی با بروز علایم بالینی غیر اختصاصی:

خستگی ،یبوست،عدم تحمل سرما ، افزایش وزن ،کرامپ های عضلانی ، ادم ،ریزش مو،خشکی پوست، افزایش زمان شل شدگی رفلکس های تاندونی عمیق

هایپوتیروئیدی آشکار یا بالینی:

افزایش میزان TSH سرم و کاهش مقادیر Free T4,T3 .
شایعترین علت هایپوتیروئیدی در حاملگی، تیرووئیدیت هاشیماتو است  که با تخریب غده با انتی بادی های پراکسیداز مشخص می شود

بررسی عملکرد تیروئید در زنان علامت دار و زنان دارای سابقه بیماری تیروئید لازم است.

هایپوتیروئیدی شدید در حاملگی نادر است زیرا اغلب سبب ناباروری و افزایش میزان سقط می شود.
درمان هایپوتیروئیدی : لووتیروکسین تقریبا ۱۰۰ میکرو در روز .
دوز تیروکسین با افزایش های ۲۵ تا۵۰ میکرو در حاملگی تعدیل می گردد تا سطح TSH در حد ۵/۰ تا ۵/۲ میلی یونیت نگه داشته شود .
سنجش میزان تیروکسین هر ۴ تا ۶ هفته لازم است.
تقریبا در یک سوم زنانی که قبل ا ز حاملگی مکمل تیروکسین مصرف می کنند در حاملگی میزان نیاز به افزایش دوزلو تیروکسین دارند .
اعتقاد بر این است که افزایش نیاز به تیروکسین در حاملگی با افزاش استروژن ارتباط دارد.
افزایش نیاز به تیروکسین از هفته ۵ آغاز می شود . در زنان فاقد ذخایر تیروئید مثلا در اثر تیروئیدکتومی یا تخریب با ید رادیواکتیو یا روش کمک باروری بروز هایپوتیروئیدی در بارداری بوجود می اید.
در صورتی که در هنگام تشخیص حاملگی میزان جایگزین تیروکسین ۲۵ درصد افزایش داده شود احتمال هایپوتیروئیدی کاهش می یابد.
تمام زنان مبتلا به هایپوتروئیدی باید در اغاز مراقبت های پره ناتال تحت سنجش TSH قرار گیرند.
عوارض هایپوتیروئیدی در بارداری:

پره اکلامپسی ، دکولمان جفت ،اختلال تشکیل مغز و اعصاب ، وزن کمتر از ۲۰۰۰ گرم در زمان تولد،اختلال عملکرد قلب و مرده زایی.
در صورت جایگزینی کافی مکمل در حاملگی خطر پیامدهای حاملگی به حداقل می رسد.

عبور انتی بادی های بلوک کننده TSH مادر از جفت  سبب اختلال عملکرد تیروئید جنین میشود.
عبور انتی بادی ضد پراکسیداز و ضد تیروگلوبولین از جفت ، اثر ناچیز بر عملکرد تیروئید جنین و یا بی اثراست.
تیروئیدیت هاشیموتو مادر بطور تیپیک با اختلال عملکرد تیروئید جنین همراه نیست.

هایپوتیروئیدی تحت بالینی : افزایش TSH و مقدار طبیعی Free T4,T3 .
در زنانی که ازسایر جهات طبیعی هستند و دچار هایپوتیروئیدی تحت بالینی هستند بروز هایپوتیروئیدی آشکار در حاملگی نادر است.

هایپوتیروکسینمی ایزوله مادر: کاهش تیروکسین با مقادیر طبیعیTSH در مادر .
ید در حاملگی:

برای تکامل نورولوژیک جنین لازم است . اختلالات حاصل وابسته به شدت کمبود ید در حاملگی دارد.
کمبود خفیف: بروز اختلال هوشی(مورد شک) ولی مصرف مکمل سبب کاهش بروز گواتر جنینی میشود.
کمبود متوسط :  آثار متوسط و متغیر بر عملکرد عقلانی و سایکوموتور میگذارد.
کمبود شدیدید :  کرتینیسم آندمیک ایجاد میکند.
میزان نیاز به ید در حاملگی ۲۲۰ میکرو و در دوران شیردهی ۲۹۰ میکروگرم در روز است .
مصرف بیش از حد د در حاملگی (بیش از ۳۰۰ میکرو) ، هایپوتیروئیدی تحت بالینی و تیروئیدیت خودایمن ایجاد میکند.
در نوزادان مبتلا به هاپوتیروئیدی تشخیص داده شده و تحت درمان قرار گرفته ، ابتلا به اختلالات شناختی در نوجوانی ایجاد میکند.

درباره نویسنده

دکتر افشین عشقی

دکتر افشین عشقی کار خود را در زمینه معالجه بیماران دیابتی در سال ...

دیدگاهتان را بنویسید